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大腿骨頸部骨折における人工骨頭置換術のPTプロセス
1. 基礎知識
・人工骨頭置換術の適応…Gardenの分類
gradeⅢⅢ(完全骨折,骨頭回旋転移,軟部連絡残存)
gradeⅣ (完全骨折,骨頭回旋なし,全ての連絡なし）
年齢、術後の活動性、疼痛、機能障害、耐用年数などの考慮が必要
・術式…後方進入路と前方進入路がある.
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後方進入路
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股関節外旋筋群を切離
⇒脱臼肢位；屈曲・内転・内旋
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前方進入路
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股関節内旋筋群である小殿筋を切離
⇒脱臼肢位；屈曲・内転・外旋
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（※現在は後方進入路が主流）
・合併症…
股関節脱臼；手術による筋の切離
ステムのゆるみ ；過度の外力
臼蓋関節面の破壊；臼蓋の圧迫
2. リスク管理（Risk Management)
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項目
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内容
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1） 脱臼肢位
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後側方侵入路術式⇒屈曲・内転・内旋方向の運動
前方侵人路術式 ⇒屈曲・内転・外旋方向の運動
（両術後三週間は上記の運動を避ける必要あり）
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2） 転倒
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そもそも転倒履歴、易骨折性があることに留意
⇒転倒原因の確認→予防措置
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3） 過荷重
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許可荷重の確認⇒Dr.に確認
荷重ｺﾝﾄﾛｰﾙの指導⇒起立訓練、歩行訓練
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4） ステムのゆるみ
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股関節への過度の外力の防止（訓練時）
杖携行の指導
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5） 骨粗鬆症
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易骨折性
過大荷重→骨折の危険 ⇔ 過小加重→骨密度の低下
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6） 循環障害
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浮腫
長期安静後の運動⇒血栓の流出に注意
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